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王小胖就诊记:一鸣惊人

作者:李晓婷
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2019.12

来听听王小胖的故事吧

王小胖遇到什么事情了?让我们大家一起来看看王小胖的经历吧!

场景 1 - 又见二姑

王小胖一到家,就见他爸、他妈、他二姑坐在沙发上。听到开门声,仨人齐齐扭头,一脸严肃地盯着王小胖。

王小胖被这三堂会审的阵容吓了一跳。

王小胖:二姑,你咋来了?出啥事儿了?

二姑:出什么事儿,没事儿我就不能来了吗?三十大几的人不结婚,成天游手好闲,还好意思问我有什么事儿,你妈舍不得说你,也就我能……

王小胖就怕他这个热心肠儿的二姑,顿时一个头两个大,连忙朝他妈使眼色。胖妈见他那怂样儿,叹口气:“胖儿,你二姑这次是来看病的。二姐,你就别说他了,还是赶紧说说你这病吧。

场景2 - 二姑的病

二姑嘴碎,讲了半天——中间还不忘数落陈年丹参枸王小胖两句——总算把自己这病的来龙去脉讲清楚了。

这事儿得从半年前讲起了。二姑社区里搞互帮互助,她作为志愿者代表,和小区里的张大娘结成了对子。要说这张大娘,可真是帮扶对子里的老大难,老伴儿早年没了,儿子女儿又不在身边,心里难免存了点儿怨气;和街坊邻里间,平日里不见面还好,一见面抱怨是没完没了,非得把这股气儿顺平了不行,来帮扶的志愿者呆不了三天就都数落跑了。

胖二姑是个脾气倔的,偏存着点儿“拿出成果”的决心,连自己家都顾不上了,见天儿往张大娘家里跑,一呆就是一整天。家里那点烦心事儿,那些个社会上看不惯气不过又管不了的现象,张大娘是原封不动地全塞进胖二姑心里了。

没等三个月的帮扶结束,张大娘乐呵呵被女儿接走养老,胖二姑却是一团乱麻堵在心口,越想越烦,连两个耳朵都开始嗡嗡叫唤了。

这一叫唤,便没完,兹要是响起来,那一准儿能听到好似夏天知了一样的声音。白天还好,出门溜溜弯儿,找老姐妹跳跳广场舞,不在意也就过去了;偏到了夜深人静的时候,这嗡嗡声吵得人睡不安生,是越烦越睡不着,越睡不着越烦,连在一旁呼呼大睡的二姑夫都被连坐,平白挨了二姑好几脚。

二姑琢磨着,怕自己生了重病,赶紧就来找神通广大的王小胖了。

“神通广大”的王小胖第二天就带着二姑挂了心内科、神经内科、骨科的号,一番检查下来,除了血压有点儿高,其余指标都挺正常。几位医生看了报告,纷纷指路耳鼻咽喉头颈外科。王小胖听话,隔天在京医通约上号,带着二姑寻找最后的救星。

来到朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科一看,这不巧了嘛,正是上次给她治会厌炎的美女大夫。

大夫听完胖二姑的叙述,又问了几个问题,这才开出检查单。

医生:先去查个听力吧。”

二姑:“我这听力又没事儿,怎么还要查听力啊。

胖二姑不敢和医生顶嘴,出了诊室就拿王小胖出气,这大夫也太不靠谱了……

王小胖大夫让咱查就查,来都来了不是?

王小胖吃过几回自作聪明的亏,赶紧连哄带劝地带二姑做检查。原以为得兜兜转转一上午,结果一个多小时就都做完了,两人忙带着结果去找医生。

二姑:“大夫,出大事儿了!您快看看我这听力,我就说耳鸣耽误事儿,这才响了小半年,就聋上了!”

医生接过听力图,仔细看了一下:“阿姨,您的听力的确下降了,这和耳鸣没关系,也有关系。”

王小胖闻言一脸懵:“大夫,都给我绕晕了,您给我们说明白点儿呗!”

医生:“其实很简单,说没关系,是说您的听力下降应该不是耳鸣造成的。您现在的听力图提示有双侧对称性感音神经性听力下降,而且是以高频为主的下降型,这种听力图多见于老年性聋、药物性聋,以及噪声性聋等情况。

刚才您说您曾经在纺织厂工作过三年,也没有链霉素、庆大霉素等耳毒性药物的应用史,目前考虑因为长期噪声接触引起的噪声性聋可能性大。所以,耳鸣不是您听力下降的‘罪魁祸首’。

但是反过来,因为长期听力下降,我们大脑处理声音的方式发生了异常改变,久而久之,耳鸣也随之发生了。”

王小胖听了这番话,还在“大脑”、“耳毒性”地乱琢磨,胖二姑先发话了:

“大夫,我在纺织厂那会儿才二十多,照您这么说,要鸣早就鸣了,怎么最近刚出现啊?”

医生:“这就和您最近的经历有关系了。仔细想想,您是从什么时候开始听到耳鸣的?”

二姑:“什么时候?帮扶那会儿呗!”

医生:“您再仔细想想,那段时间是不是感觉烦躁,而自从耳鸣开始后,这种烦躁就更严重了?”

二姑:“是呀!”胖二姑一拍大腿,“天天响得没完没了,吵得连觉都睡不着,逮谁谁不烦啊!”

医生:“您说的是。耳鸣本身不可怕,怕就怕在它有两个好哥们儿,一个是烦躁、抑郁等负向情绪,另一个就是身体对这些情绪的反应。

“耳鸣单兵作战的能力并不强,当它单独出现的时候,大脑的某些区域可以作为‘门卫’,阻止它被觉察,这时即便耳鸣已经产生,但并不能上升到意识层面,也就是说,我们是意识不到耳鸣的。

但是,如果最近情绪产生波动,尤其是焦虑、抑郁、烦躁等负面的波动,这些好哥们儿就会助耳鸣一臂之力,帮它打败‘门卫’,登堂入室了。

这还不算完。当耳鸣开始出现时,它会拉着它的两个哥们儿一起寻欢作乐。在耳鸣的积极引导下,焦虑、抑郁、烦躁,这些负向的情绪会增强,引起一系列诸如失眠、心慌、血压升高等躯体症状。而这些负向情绪和躯体症状还会增强大脑对耳鸣的觉察,这样就造成‘越烦越响、越响越烦’的恶性循环了。”

王小胖:“我有点儿明白了,敢情我二姑这次生病,还是拜张大娘所赐。嗨,这叫什么事儿啊。”

二姑:“别瞎说,那也是我自己主动争取的,千金难买我乐意。胖二姑横了王小胖一眼,转头又对医生说:“大夫,这道理半懂不懂的我也明白些了,您看我这病还有救吗?

“有救,至少可以缓解您的症状。医生娓娓道来,“只要能让耳鸣三兄弟‘绝交’,就能够做到这一点。目前针对慢性耳鸣,常用的治疗方法有习服治疗、掩蔽治疗等。”

习服疗法

“所谓习服治疗,就是‘藏木于林’。在这种治疗中,患者需要长期佩戴譬如助听器等发声器,通过长时间聆听强度略低于耳鸣音的声音,达到治疗的目的。这种治疗方法的原理就在于使大脑适应耳鸣音,久而久之将其与背景噪声混同,通过‘欺骗’大脑,让其忽略耳鸣。这就好像将一片树叶放在一片森林中……”

“我懂了,”王小胖一点头,“就像我在家,虽然冰箱、电灯、电脑都可能有运转的声音,但因为我习惯了,所以不注意就听不到了。”

医生:“没错,就是习惯了,所以称之为‘习服疗法’。与此同时,对于听力下降的患者来说,佩戴助听器不仅能够提供持续稳定的模拟声作为习服疗法的背景噪声,而且还可以提高患者听力,从而使背景噪声更为丰富,更有利于耳鸣的康复。”

“那那个什么掩蔽疗法呢?”胖二姑接茬儿。

掩蔽疗法

“掩蔽疗法通常适用于某种特定类型的患者。通过一系列检查,我们能够确定耳鸣的性质,再根据其性质制定掩蔽音,再通过测试,确定患者是否适合该疗法。

“相比于习服疗法,掩蔽疗法佩戴发声器时间更短,而且如果适应人群选择得当,可在短期内产生较为肯定的疗效。但目前国际上有研究认为,从长期来看,习服疗法可产生更为稳定的效果。算是两者各有利弊吧。”

王小胖:“那还等什么,二姑咱赶紧去配助听器吧!”王小胖一把拉起胖二姑,急冲冲就要往外走。

医生:“等一下,还没讲完。”

医生见状忙把她拦下,“习服疗法不仅仅只包括声音的治疗,还有重要的一环就是心理治疗。

通过长期、专业的心理治疗,能够调节耳鸣引发的负面情绪,逐渐切断‘三兄弟’间的联系,疗效更为确定。另外,您也需要注意调节心情,避免劳累。

冒昧问一句,您有什么爱好呢?”

王小胖想都没想,脱口而出:“她就喜欢瞎操心……”

胖二姑据理力争:“操心怎么了,那也是你们让我操心……大夫别听他的,我就喜欢出去玩儿,找几个老姐妹爬爬山,划划船,自在!

医生闻言连连点头:“您的这个爱好多好呀,在大自然里,身心得到放松,对耳鸣的治疗也非常有利呢。老话怎么讲的,儿孙自有儿孙福。多出去,多走走,年轻人的事,让他们自己操心去吧!”

胖二姑长出一口气,感觉这积攒在胸中半年多的烦闷都散了不少。王小胖更是等不得,忙带着她去选配助听器了。

医生望着他们的背影,喃喃道:“作为耳科临床三大难题之一,耳鸣成因复杂,经过前辈们不懈的努力,多种病理生理机制模型也被次第提出。今天所遇到的病例,仅仅只代表了耳鸣群体的一小部分,还有更多的患者因为各种各样的原因饱受耳鸣之苦。”


杜杜在这里写科普只为让你健康生活每一天


作 者 | 李晓婷
编 辑 | 杜晶艳
审校者 | 杜晶艳
图 片 | 何晓霖

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